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2021年资格考试基础知识点：抗病毒治疗如何做到个体化用药

　　目前治疗乙肝的药物主要有三类，一是干扰素，二是核苷类药物，三是免疫调节剂。干扰素治疗慢性乙型肝炎有效率在30%左右，但一旦有效则应答持久；相对来讲，干扰素副作用要多些，如骨髓抑制等。

　　个体化用药包括药物的选择、适应症、疗程及停药指标，不同专家有不同看法和治疗方案。个人认为对初次治疗的e抗原阳性慢乙肝患者，HBV DNA水平不是特别高，建议先用干扰素治疗。因为HBV的持久抑制或清除，机体免疫系统的作用是至关重要的，而干扰素能够提高机体的免疫应答，若出现治疗应答则持续时间较长，病人可以稳定一段时间。核苷类药物口服方便、副作用小，对HBV DNA抑制作用强，但持续应用会出现病毒耐药性变异，对于初次用干扰素治疗无效的患者可以用核苷类药物治疗。个体化用药可以从以下几个方面考虑：

　　1、首选 初次治疗要避免耐药及无效，适应症的选择非常重要，一定要排除其它原因引起的转氨酶升高。

　　2、疗程 用普通、长效干扰素治疗半年，从循证医学的角度，普通干扰素治疗半年后有效患者，应该继续抗病毒治疗，能够提高持久免疫应答。

　　3、核苷类似物治疗e抗原阴性慢乙肝，出现应答后还要巩固治疗，总疗程至少二年半；e抗原阳性治疗至少二年。

　　4、年龄大、肝脏基础不好、失代偿期、e抗原阴性的患者原则上要长期治疗，但究竟要治疗多长时间目前还未明确。

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