顿学网执业药师考试中心编辑2021年执业药师资格考试基础知识点：抗病毒治疗的时机，供执业药师考试考生参考练习，希望大家能顺利通过考试。更多执业药师信息请登录顿学网

2021年资格考试基础知识点：抗病毒治疗的时机

　　抗病毒治疗是病因的治疗，国内外专家都在强调。它的适应症有：

　　1、慢性乙肝患者 包括e抗原阳性及阴性患者。

　　2、有转氨酶升高，肝脏有炎症坏死的。

　　3、肝硬化 包括失代偿期及代偿期。

　　4、转氨酶升高达正常值的二倍，对e抗原阳性慢乙肝，病毒达105拷贝/ml就应该治疗；e抗原阴性慢乙肝，病毒达104拷贝/ml就要治疗。

　　慢性乙肝不可能每月检查，查时也不一定正好是转氨酶升高。转氨酶达不到正常值的二倍，但如果反复升高，DNA大于也呈现阳性，也应该抗病毒治疗。需要注意很多原因可以导致转氨酶升高，如劳累、熬夜、腹泻、感冒等。治疗前要注意排除其它原因导致的转氨酶升高。此外，应用将酶药物，可以使转氨酶正常，也需要注意。

　　代偿期肝硬化，DNA大于105，e抗原阳性及e抗原阴性，DNA大于104，不论转氨酶是否升高都要抗病毒治疗。

　　失代偿期肝硬化：只要HBV DNA阳性都要治疗，通过抗病毒治疗控制病情进展，减少肝硬化、肝癌的发生。美国AASLD新的《指南》中也和我国《指南》的意见一致，只要DNA阳性，不管转氨酶是否升高都要抗病毒治疗。

　　应用免疫抑制剂或细胞毒药物的慢乙肝患者，应该常规使用抗病毒治疗，预防乙肝的发作。如肿瘤化疗的患者，乙肝病毒表面抗原阳性，应该在化疗前至少一周使用拉米夫定等核苷类似物，防止乙肝发作。

　　我国《慢性乙型肝炎防治指南》中一般适应证包括：

　　(1) HBV DNA ≥105 拷贝/m l (HBeAg 阴性者为≥104 拷贝/ml)；(2) ALT≥ 2×ULN；如用干扰素治疗，ALT 应≤10×ULN，血总胆红素水平应%26lt;2×ULN；(3) 如ALT %26lt;2 ×ULN， 但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2 炎症坏死。

　　具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA 阳性，且ALT 异常，也应考虑抗病毒治疗 (III)。

　　应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT 升高，也应排除因应用降酶药物后ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST 水平可高于ALT ，对此种患者可参考AST 水平。

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