2021年三级心理咨询师《专业技能》大纲核心试题集七十八

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　　某男，38岁，企业员工，大专文化，已婚。
　　主诉：突发胃不舒服、恶心、口吐白沫，伴心慌、失眠、烦恼1年。
　　病史资料：两年前未婚的弟弟因车祸瘫痪不起，务农的老父母备受打击，一下子感到家庭自担很重，忙于照顾弟弟和承担繁重的工作，极为劳累，后嘱下岗的太太每天去照顾住在父母家的弟弟。1年前的某天，感觉要发生什么事的预兆，回父母家探视，结果发现妻子和弟弟有染。顿时“一股气堵在胃部，喘不过气来。”当时出现头痛，恶心、呕吐，因当时近傍晚，胃中已没有食物，故吐的是白沫。之后一旦有一点小事就胃不舒服、恶心、口吐白沫，严重时可吐500～8∞毫升的白沫。曾多次前往多家省级医院内科就诊，体格检查胃镜、心电图、胸透等均未发现异常。求助者仍不放心，回家后查阅医学书籍，仍一无所获。但他对检查结果仍不放心、虽一直坚持上班，但总因为胃难受等而烦恼，工作效率降低。精神上时感到不安、紧张，且因“查不出病来”而心情不佳，社交与业余兴趣爱好下降，但无内疚，早醒和食欲减低。几个月来常请假奔波于市内几家医院，找专家看病，请求做超声波、心电图、纤维胃镜以及甲状腺功能、血尿常规、肝功能多项检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其他异常发现。病情一直未见好转。半个月前应求助者的要求，某市级医院为其再做胃镜检查，当医院通知他去取检查报告时，以为发现“重大疾病”(实为正常)，顿时手忙脚乱，骑单车赶往医院途中不慎撞伤一老妇。以后又为赔偿一事搞得焦头烂额、病情加重。除前述表现外开始出现失眠、阵发性心慌、胸闷，终日头昏脑胀、忧心忡忡，终固工作任务不能完成而采访。求助者自感不适以来无高热、昏迷、抽搐，无怪异言行，无冲动伤人与自伤、自杀行为，饮食及大小便如常。无颅脑外伤手术史，无毒物、疫水接触史，无长期服药史。求助者在家排行老大。儿时发育与他人无异、在校成绩中等，大专毕业后参加工作，人际关系尚可，能胜任工作，不嗜烟酒。性格较内向，敏感、多疑，易受到伤害，好幻想。求助者家庭气氛一般，父亲对子女要求严格。只有一弟弟。父亲身体健康，母亲一直体弱多痛，但也没有实质性 疾病，且多疑，与邻里关系紧张。
　　躯体检查：无异常发现。
　　精神检查：意识清，定向好、交谈主动合作。朱发现幻觉与妄想。怀疑自己患有胃癌、食道癌，对身体忧心忡忡，呈明显烦恼、苦闷、紧
　　张表情，但无内疚、自责与生不如死之感，希望旱日康复。
　　实验室检查：三大常规、肝功能、胃镜、胸透、心脑电图均无异常。
　　心理咨询过程：心理咨询师在收集资料后，对来访者的痛苦表示理解，想方设法与来访者建立良好的信任关系，取得来访者的信任，在来访者的心中要树立起高度的“权威”，然后让来访者尽情倾诉，暴露出心理矛盾和冲突，向来访者逐步讲解检查结果及身体情况，并对来访者个性特征进行分析，教导来访者要以理性观点去克服种种非理性观念，克服困难把心神转移到感兴趣的活动中去，以改变其顽固观念，使来访者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，经三次咨询后来访者的情绪有所改善，但对自己的身体仍持怀疑态度，后来自动脱离 咨询。
　　根据以上案例，请在答题纸上回答以下问题：
　　一、该案例有哪些主要特点?(24分)
　　【答案】：
　　1、中年男性，在一定诱因下起病，主要表现为对身体状况过分关注，胃部不舒服、恶心、口吐白沫，伴心慌、失眠、烦恼，以后出现心情差，兴趣下降。
　　2、病前性格内向，敏感多疑，无精神病家族史。
　　3、体查与实验室检查未发现异常。无重大疾病史。
　　4、无头部外伤昏迷抽搐中毒与长期服药史。
　　5、有突发的疑病观念，未发现幻觉妄想，有焦虑抑郁情绪，积极求治。
　　6、躯体不适感一直存在，治疗后不适减轻，疑病观念一直存在。
　　二、该求助者的初步诊断是什么?诊断依据是什么?(30分)
　　【答案】：
　　初步诊断：疑病症
　　诊断依据如下：
　　1、对自身健康和疾病过分担心，严重程度与实际健康不符。
　　2对经常出现的身体异常感觉和生理现象做出疑病性解释。
　　3、有牢固的疑病观念，缺乏充分根据。
　　4、反复就医或不接受医生的解释。
　　5、社会功能受到损害。
　　6、持续时间在三个月以上。
　　三、针对该求助者情况。你认为可选用哪些心理测验工具?(24分)
　　【答案】：
　　1、如要了解性格特点可选用MMPI，EPQ。
　　2如要了解情绪特点可选用sAs，sDs。
　　3、如要了解总体心理状况可选用sCL一90。
　　4、如要了解生活质量可选用生活质量量表。
　　四、应如何分析该求助者问题的原因7(22分)
　　【答案】：
　　1社会性原因：
　　(1)其弟弟车祸引发家庭经济压力
　　(2)妻子与弟弟有染
　　(3)撞伤一老妇
　　2、生物性原因：母亲有多疑倾向
　　3、心理性原因：
　　(1)性格较内向
　　(2)敏感、多疑，易受伤害，好幻想